La visita reumatologica: è la valutazione specialistica di un reumatologo.
L’artrosi:è senza ombra di dubbio, la patologia articolare più diffusa fra le persone adulte, è una grave patologia degenerativa a carattere cronico caratterizzata da alterazioni della cartilagine articolare.
Le Affezioni non traumatiche del rachide sono affezioni causate probabilmente da processi degenerativi, infiammatori, metabolici e neoplastici.
I Reumatismi extra-articolari: sono rappresentati da numerose affezioni nelle quali le manifestazioni dolorose sono molto appariscenti, mentre la quota infiammatoria è molto variabile.
Vengono fatte rientrare in questa categoria molte affezioni a carattere localizzato quali:
- Le periartriti.
- Le tendiniti.
- Le borsiti.
- Le entesiti.
- Le fibromialgie.
Sebbene a queste forme sia sempre stata prestata poca attenzione, costituiscono una larghissima parte delle affezioni dolorose comunemente etichettate come “dolori reumatici” e sono responsabili di innumerevoli episodi di disabilità transitoria e di giornate lavorative perse.
LA PERIARTRITE:
Con il termine “periartrite” si indica una patologia muscolare e articolare che colpisce, in special modo, le articolazioni della spalla: questa malattia infiammatoria degenerativa provoca dolori acuti, limitando le funzionalità delle braccia.
La periartrite è una patologia muscolare e articolare – come anticipato prima – che causa forti dolori, limitando i movimenti e le funzionalità delle braccia in quanto interessa, soprattutto, le articolazioni della spalla; sebbene possa colpire varie parti del corpo.
La periartrite interessa, in special modo, i tessuti di natura fibrosa collocati intorno alle articolazioni come:
- Tendini.
- Borse sierose.
- Tessuto connettivo.
Inoltre, tendenzialmente, questa patologia colpisce maggiormente le donne rispetto agli uomini, ma la periartrite si manifesta soprattutto tra i 40 e i 60 anni in entrambi i sessi.
I sintomi:
I sintomi della periartrite sono dolore acuto, limitazione delle funzionalità e dei movimenti delle braccia: è, ad esempio, difficoltoso e doloroso sollevare le braccia o portarle dietro.
Generalmente, il dolore aumenta durante la notte ed è impossibile dormire poggiati sulla spalla malata.
Le cause:
- Traumi o Lesioni dei muscoli o dei tendini dell’omero, ovvero l’osso del braccio che si articola alla spalla.
- Cadute.
- L’età avanzata.
- I movimenti ripetuti di sollevamento delle braccia.
- Le malformazioni naturali della spalla.
La diagnosi:
Alla comparsa dei segni, è necessario contattare lo specialista che, tramite una serie di analisi ed esami, stabilirà la diagnosi e, dunque, la corretta terapia da seguire.
L’infiammazione verrà diagnosticata, oltre che dall’esame dell’esecuzione dei movimenti articolatori, grazie all’ecografia e alla radiografia.
La cura:
- Diminuzione dei sintomi, tramite l’assunzione di farmaci antidolorifici e antinfiammatori.
- Fisioterapia.
- Ultrasuoni.
- Laserterapia.
- Onde d’urto.
Infine, nei casi più gravi, potrebbe essere necessario ricorrere all’intervento chirurgico.
LA TENDINITE:
E’ un processo infiammatorio, che viene definito anche più correttamente peritendinite perché in effetti riguarda il peritenonio.
Il peritenonio è un complesso di guaine connettive che avvolge il tendine e i suoi fasci costitutivi.
Se ad essere infiammata invece è la guaina sinoviale che riveste il tendine, allora si parla di tenosinovite o tenovaginite, che di solito si presenta contemporaneamente alla tendinite.
Le cause:
Spesso non si riesce a risalire alla causa precisa della tendinite. Ci sono dei fattori standard, quali :
- L’età: passati i 30-35 anni, i tendini diventano più vulnerabili sia perché iniziano ad essere meno tonici, sia perché anche la vascolarizzazione comincia a ridursi.
- Sforzi.
- Malattie sistemiche come: (l’artrite reumatoide, il lupus eritematoso, la sclerosi sistemica).
- Infezioni.
- Esercizi ripetuti, a cui non si è abituati o che vengono eseguiti male.
- Microtraumi che si susseguono.
Anche il metabolismo alterato va annoverato fra i nemici dei tendini, poiché dà luogo a patologie di natura dismetabolica pericolose per i fasci tendinei, come:
- La gotta.
- La sindrome di Reiter.
- Il diabete.
- L’amiloidosi.
- L’iperlipoproteinemia Tipo II.
- L’aumento marcato di colesterolo nel sangue.
- Nei giovani, soprattutto di sesso femminile, un’infezione gonococcica può portare a tenosinovite migrante acuta, con o senza sinovite localizzata.
Dove e come si manifesta:
Le parti del corpo più soggette a tendiniti sono:
- Spalle.
- Gomiti.
- Ginocchia.
- Mani.
- Piedi.
- Polsi.
- caviglie.
La manifestazione del dolore cambia a seconda di dove si sia verificata l’infiammazione:
- Bicipite: il dolore parte dalla cosiddetta cuffia dei rotatori, cioè la capsula delll’articolazione della spalla, con i rispettivi tendini.
- Gomito: l’algia si verifica a carico dell’avambraccio, localizzata nella parte esterna, e si manifesta in concomitanza con un movimento di rotazione o quando si afferra qualcosa.
- Rotula: il dolore è presente nella zona anteriore del ginocchio.
- Polso, Mani e Piedi: algìa a carico del flessore radiale e ulnare, al flessore delle dita, all’abduttore lungo e all’esterno breve del pollice, che condividono una guaina fibrosa (sindrome di Quervain).
- Tendine di Achille: la zona dove si manifesta l’algìa è subito sopra il tallone.
- Adduttori: il dolore si verifica nella zona dell’inguine, coinvolge la capsula dell’anca e i tendini associati.
Il dolore è il primo sintomo della tendinite.
In genere aumenta se si muove la parte colpita e può essere accompagnato da altri sintomi, come gonfiore e tumefazione, di varia entità.
Al contrario, se nelle guaine non si riversa liquido infiammatorio, essendo secche danno origine a una specie di frizione, captabile durante il movimento auscultando la parte con uno stetoscopio.
La lacerazione, cioè la vera e propria (rottura del tendine), che sia di primo o secondo grado, ovvero parziale, o di terzo grado, ovvero completa, è fortunatamente un evento raro.
Riguarda principalmente soggetti con più di 35 anni, con un’intensa attività fisica alle spalle, come ex atleti che abbiano sottoposti i tendini a microtraumi ripetuti; vanno incontro a lacerazione tendinea soprattutto se riprendono l’attività sportiva ad alto livello, dopo un lungo periodo di inattività.
Ma anche i non atleti sono a rischio lacerazione, se incorrono in movimenti scorretti, improvvisi e violenti.
La lacerazione si manifesta con una sensazione di schiocco a cui segue un dolore molto forte e l’inamovibilità dell’arto interessato, e si verificano tumefazione, ecchimosi e un senso di vuoto in corrispondenza della lesione.
La lacerazione del tendine, di qualsiasi entità, parziale o completa, in genere si può risolvere per via chirurgica.
LA BORSITE:
E’ una condizione dolorosa che interessa le piccole sacche (o vescichette) ripiene di liquido, chiamate “borse”, che proteggono le articolazioni e anche altre parti anatomiche.
Le borse si possono trovare tra ossa e tendini, ma anche fra diversi piani tendinei, fasciali o muscolari; in tal modo possono fungere da ammortizzatori naturali, rendendo fluido il movimento e assicurando la protezione delle diverse strutture interessate, che altrimenti andrebbero incontro a usura e traumi, scatenando infiammazione e dolore.
Le borse più esposte al rischio di infiammazione sono quelle:
- Della spalla.
- Del gomito.
- Del ginocchio
- Dell’anca.
Quando si infiamma il liquido sieroso (liquido sinoviale) all’interno delle borse, si ha una condizione patologica chiamata borsite, con sintomi dolorosi che rendono difficile o impossibile il movimento.
Le borsiti si dividono in:
- Borsiti infiammatorie: consistono in uno stato infiammatorio di questi piccoli sacchetti ripieni di liquido, causato da movimenti ripetuti, che li sottopongono a sollecitazioni e sfregamenti. Nel primo tipo di borsiti si annoverano anche le borsiti causate dal deposito di cristalli di urea (in pazienti affetti da iperuricemia) o in seguito a una infezione virale o più di frequente batterica (in tal caso si deve parlare più propriamente di borsite settica).
- Borsiti emorragiche: a seguito di trauma, si determina uno stravaso di sangue per rottura di vasi, con conseguente raccolta ematica all’interno della borsa stessa.
Le cause:
- Stress meccanici.
- Causati da movimenti ripetuti.
- Sfregamento.
- Attrito.
- Patologie sistemiche, come artrite reumatoide o gotta, che possono interferire con la composizione del liquido sinoviale.
- Infezioni batteriche o virali che possono attaccare le borse.
- Traumi, come cadute e incidenti in cui la pressione violenta esercitata sulle borse ne può provocare la rottura o l’irritazione.
- L’invecchiamento.
- Lavori o hobby usuranti, che prevedono sempre lo stesso movimento, tipico ad esempio di musicisti o artigiani, sono fattori di rischio che moltiplicano la probabilità di soffrire di borsite.
I sintomi:
- Dolore, amplificato dal movimento o dalla pressione.
- Arrossamento.
- Gonfiore.
- Presenza di lividi (ecchimosi o ematomi) che corrispondono a piccoli versamenti di sangue.
- Eruzioni cutanee.
- Febbre (in caso di infezione o importante versamento di sangue).
La prevenzione della borsite è indispensabile soprattutto per quei pazienti che ne hanno già sofferto, per evitare che il problema si presenti nuovamente:
- Evitare la pressione sui gomiti quando ci si appoggia alla scrivania.
- Usare delle imbottiture specifiche per proteggere le ginocchia e piegare le gambe quando ci si alza o si solleva un peso, specie in corso di attività lavorative ripetute e pesanti.
- Evitare sforzi eccessivi o di sollevare carichi troppo pesanti.
- Correre su superfici adeguate.
- Riscaldare sempre i muscoli prima di ogni esercizio fisico e dello sport.
- Allenare il corpo all’equilibrio e al mantenimento di una corretta postura.
- Non fare movimenti ripetuti o tenere la stessa posizione troppo a lungo.
- Cercare di evitare il sovrappeso corporeo.
Le indagini, di tipo strumentale sono:
- Radiografie, per verificare o escludere la presenza di fratture o alterazioni di altra natura a livello dell’osso.
- Ecografia, di fondamentale importanza per confermare la natura e il contenuto della borsa, così, come per valutare il coinvolgimento di altre strutture adiacenti interessate dall’infiammazione.
- Risonanza Magnetica Nucleare, nei casi in cui gli esami precedenti non siano stati in grado di chiarire il quesito diagnostico.
- Esami del sangue.
- Analisi del liquido sinoviale, per chiarire la causa della borsite, composizione del liquido e la presenza di eventuali agenti patogeni responsabili dell’infezione.
Trattamenti:
Il trattamento della borsite differisce in funzione della severità del quadro clinico e la presenza di eventuali complicazioni.
- Grado leggero è solitamente sufficiente l’uso della borsa del ghiaccio, osservare un periodo di riposo, associati a un farmaco antinfiammatorio per ridurre flogosi e dolore, così come una benda elastica compressiva per contenere il disagio provocato dai movimenti.
- Aspirazione del liquido sinoviale contenuto nella borsa infiammata.
- Infiltrazione di corticosteroidi direttamente nella borsa, in modo da spegnere la flogosi e ridurre il rischio che si formi nuovamente.
Gli antibiotici sono necessari, se l’esame clinico e gli esami del sangue indicano la presenza di un’infezione, così come anche, in taluni casi, per prevenire l’insorgenza della stessa.
In associazione al controllo dell’infiammazione e dolore con i farmaci, la terapia della borsite può prevedere anche applicazioni di terapie fisiche locali (come per esempio laserterapia).
In taluni casi più severi, specie se recidivanti o di difficile risoluzione, può essere indicata l’asportazione chirurgica della borsa infiammata.
L’ ESTESITE:
E’ un’infiammazione che colpisce la zona di inserzione del tendine sull’osso.
Spesso, questa condizione è provocata dall’usura e dal sovraccarico funzionale che si verifica nel corso di attività sportive e lavorative (entesiti degenerative).
Il processo flogistico può riscontrarsi, inoltre, in seguito a traumi e nell’ambito di patologie più complesse, come la spondilite anchilosante ed alcune forme di artriti.
All’insorgenza dell’entesite possono contribuire anche disturbi vascolari, malattie autoimmuni e disordini endocrini (come il diabete).
Sintomi e Segni più comuni:
- Dolori articolari.
- Dolori muscolari.
- Gonfiore articolare.
- Ipostenia.
- Nodulo.
- Rigidità articolare.
- Rumori articolari.
L’entesite si manifesta principalmente con dolore all’inserzione di un muscolo o di un tendine sull’osso; questa sensazione aumenta o compare effettuando un movimento che preveda l’uso dell’area giunzionale interessata e può essere evocata dalla pressione.
Se trascurata, questa condizione può indurre gonfiore delle strutture infiammate e riduzione della funzionalità del segmento scheletrico colpito.
L’entesite può evolvere in fibrosi e determinare calcificazioni in prossimità della giunzione muscolo-tendinea.
Talvolta, può verificarsi una notevole diminuzione della forza del gruppo muscolare interessato e la rottura traumatica dell’entesi; in quest’ultimo caso, compare un dolore acuto ed improvviso.
L’entesite viene definita clinicamente attraverso l’anamnesi e l’esame obiettivo del paziente, associati alla diagnostica per immagini (ecografia e risonanza magnetica della zona dolorante).
La terapia comprende:
- Riposo.
- Assunzione di farmaci antinfiammatori.
- Infiltrazioni locali di corticosteroidi.
LE FIBROMIALGIE:
E’ una sindrome muscolo-scheletrica causa di dolore ed affaticamento.
Solo negli ultimi 10-15 anni si è potuto approfondire la conoscenza di questa malattia che in Italia colpisce circa 1.5-2 milioni di persone, sopratutto di sesso femminile.
Ad essere colpiti sono sopratutto muscoli e tendini e, nonostante assomigli ad una patologia articolare, non si tratta di artrite e nemmeno causa deformità delle articolazioni.
La fibromialgia è in effetti una forma di reumatismo extra-articolare o dei tessuti molli.
La diagnosi dipende principalmente dai sintomi che il paziente riferisce.
Alcune persone possono considerare questi sintomi come immaginari o non importanti.
Negli ultimi 10 anni, tuttavia, la fibromialgia è stata meglio definita attraverso studi che hanno stabilito le linee guida per la diagnosi.
Questi studi hanno dimostrato che certi sintomi, come il dolore muscoloscheletrico diffuso, e la presenza di specifiche aree algogene alla digitopressione (tender points) sono presenti nei pazienti affetti da sindrome fibromialgica e non comunemente nelle persone sane o in pazienti affetti da altre patologie reumatiche dolorose.
I Sintomi:
- Disturbi del sonno (sonno notturno poco profondo e non ristoratore).C
- Cefalea muscolotensiva o emicranica.
- Sensazione di stanchezza (astenia).
- Rigidità mattutina (specie al collo e alle spalle).
- Colon irritabile (stipsi e/o diarrea).
- Parestesie (costituite da formicolii e sensazioni simili a punture).
- Bruciore a urinare.
- Sensazione di gonfiore alle mani.
- Dolori al torace.
- Perdita di memoria.
- Difficoltà di concentrazione.
- Disturbi della sfera affettiva (ansia e/o depressione).
Le opzioni terapeutiche per la fibromialgia comprendono:
- Farmaci che diminuiscono il dolore e migliorano la qualità del sonno.
- Programmi di esercizi di stiramento (stretching) muscolare e/o che migliorino il fitness cardiovascolare.
- Tecniche di rilassamento ed altre metodiche per ridurre la tensione muscolare.
- Programmi educativi per aiutare il paziente.
L’Approccio terapeutico multimodale del paziente fibromialgico:
- Educazione del paziente.
- Descrizione delle caratteristiche della malattia.
- Descrizione del programma terapeutico.
- Modificazioni delle abitudini di vita che potrebbero determinare e/o perpetuare la sintomatologia fibromialgica.
- Programmazione di un’attività fisica moderata ma continuativa.
- Supporto psicologico e/o psichiatrico, se necessario.
- Terapia farmacologica e/o riabilitativa di sviluppo.
I reumatismi: sono un insieme di sintomi e disturbi che interessano il sistema articolare.
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