La Prevenzione/ Igiene orale: in medicina sentiamo parlare molto spesso di prevenzione ed anche l’odontoiatria da molti anni, ha riconosciuto la prevenzione come sua parte integrante.
Sempre più persone in Italia decidono ogni anno di sottoporsi a questo tipo di trattamento che consente di ottenere denti più bianchi nel giro di poche sedute.
L’Odontoiatria Conservativa: la consevativa si occupa della cura delle carie dentali.
Restauto Indiretto Parziale (Intarsio): Viene effettuato quando il dente ha perso molto della sua parte, ma non così tanta da dover procedere con una corona.
Restauro Indiretto Totale (Corona): effettuato quando il dente ha perso quasi tutta la sua struttura, le sue pareti.
Le otturazioni in composito: anche dette ricostruzioni dentarie dirette, trovano maggior indicazione nei caso di :
La gnatologia: è la branca dell’odontoiatria che studia e cura, sotto tutti gli aspetti anatomo-funzionali, l’apparato masticatorio.
La superficie del dente è solo in parte visibile, in quanto le radici affondano nell’osso e sono ricoperte dalla gengiva.
L’implantologia: è una branca dell’ odontoiatria il cui obiettivo è la sostituzione degli elementi dentari persi con delle “radici artificiali” in titanio chiamate “impianti dentari endossei” sui quali vengono posizionate delle protesi dentarie preferibilmente fisse.- Una “vite”, che viene inserita chirurgicamente nell’osso.
- Un “pilastro”, che serve a connettere l’impianto alla struttura protesica sovrastante.
Tanti anni di studi clinici hanno evidenziato l’alta percentuale di successo degli impianti dentali osteointegrati, rendendo, questa metodica, estremamente affidabile e sicura.
L’impianto dentale, una volta in funzione nella cavità orale, interagisce con tre diversi tessuti:
- L’epitelio.
- Il connettivo.
- L’osso.
Il contatto della mucosa perimplantare con il complesso moncone implantare e protesi avviene tramite un attacco transmucoso formato da una barriera epiteliale e da un attacco connettivale.
La barriera epiteliale è simile all’attacco epiteliale che circonda i denti.
Invece, il contatto del tessuto connettivo differisce da quello attorno ai denti soprattutto perché le fibre connettivali non si inseriscono nella superficie del titanio, come invece avviene sulle radici dei denti, ma si dispongono parallelamente alla superficie dell’impianto dentale uniformandosi al tessuto.
L’osso è, pertanto, a stretto contatto con la superficie in titanio, libero da fibre connettivali; non c’è quindi il legamento parodontale come nel dente.
Per mantenere, tuttavia, una mucosa peri-implantare sana è di fondamentale importanza tenere sotto controllo l’igiene, in particolare la placca, come è richiesto per i denti naturali.
La placca batterica che si forma attorno agli impianti è molto simile a quella che si forma sui denti naturali e provoca le stesse reazioni infiammatorie sulla mucosa peri-implantare.
L’accumulo di placca attorno ad un impianto dentale, se non dovutamente asportato, può causare uno stato infiammatorio simile alla Gengivite, detta Mucosite.
Questa tipo di lesione è, tuttavia, di carattere reversibile.
Un accumulo di placca di lunga durata può condurre ad uno stato di infezione tale da causare la perdita di supporto osseo attorno all’impianto dentale. Questa degenerazione è simile alla comune Parodontite, ed è chiamata Perimplantite.
Il tessuto connettivo presente nei denti naturali non permette all’infiltrato infiammatorio di raggiungere l’osso, il quale, reagisce naturalmente mantenendosi sempre ad una certa distanza dalla placca batterica e dall’infiammazione.
Nella Perimplantite, invece, l’infiltrato infiammatorio può raggiungere l’osso evidenziando un’aggressività maggiore della Parodontite.
Poiché l’igiene dentale è fondamentale per il successo e la durata dell’impianto dentale, per cui il paziente deve essere consapevole che la sua collaborazione nell’eseguire, nei tempi e nelle modalità suggerite, l’ablazione del tartaro, è fondamentale sia per il buon esito del trattamento, che per la sua durata; come lo è per la salute dei denti naturali.
Nella maggioranza dei casi l’intervento di implantologia dentale non è né difficile, né doloroso e presenta una percentuale di successo abbastanza elevata, viceversa in alcuni casi più problematici, gli interventi saranno più complessi e per questo meritevoli di una più attenta considerazione e spiegazione e di tutto l’impegno e la professionalità per evitare rischi d’insuccesso.
I pazienti con condizioni cliniche o di altro tipo che possano interferire con il processo di guarigione dell’osso o dei tessuti molli, per esempio chi soffre di patologie connettivali, chi è sottoposto a terapia steroidea o soffre di infezioni ossee, ect. ,
Come è fatto un impianto dentale:
Sono costruiti in titanio, metallo di larghissimo uso in chirurgia per la sua neutralità biologica tranquillamente accettato dall’ organismo.
La loro superficie è irruvidita in modo da aumentare ed anche accelerare la possibilità di OSTEOINTEGRAZIONE.
Gli impianti in titanio sono di varia forma, ma quelli di ultima generazione possiedono una forma per lo più cilindrica, hanno normalmente una lunghezza che varia tra i 6-18 mm e un diametro che varia tra i 3-6 mm.
All’interno della testa implantare vi è una piccola filettatura interna, permettendo così la connessione di diversi monconi (i cosiddetti “abutment”).
I migliori impianti moderni sono accessoriati da un ricco assortimento di connettori al dente artificiale (monconi o abutment) , in modo da assicurare oltre che una detergibilità perfetta anche un’estetica ottimale rispetto al contorno gengivale.
Quest’ultimo fattore è importantissimo per un buon esito dell’intervento nelle zone estetiche della bocca. Ci sono vari tipi di abutment a seconda dell’impiego clinico (corone, ponti, protesi mobili ect.).
IL RIGETTO in implantologia dentale NON ESISTE, non essendoci alcuna possibilità di reazione immunologica sfavorevole come succede nei trapianti da donatori.
Gli impianti dentali devono essere prodotti e confezionati a norma di legge europea e vengono sempre accompagnati da un certificato che può essere visionato in qualsiasi momento e conservato dal paziente a garanzia di tutela ed affidabilità.
Tecniche chirurgiche di implantologia dentale:
Esistono due tecniche differenti per inserire gli impianti dentali:
- La tecnica a due tempi: prevede un doppio intervento chirurgico.
- un primo intervento in cui gli impianti dentali vengono inseriti nell’osso e coperti totalmente dalla mucosa;
- un secondo intervento, (a distanza di 3-6 mesi) a osteointegrazione avvenuta, in cui gli impianti dentali vengono esposti nel cavo orale pronti per essere utilizzati per la protesi.
- La tecnica ad un unico tempo: prevede un solo intervento chirurgico, in cui gli impianti dentali vengono inseriti nella struttura ossea e lasciati emergenti nel cavo orale.
La percentuale di successo è identica per i due metodi; è lo specialista che valuta, di volta in volta, la tecnica idonea in base alla situazione clinica, al tipo di impianto dentale ed alle caratteristiche del paziente.
In alcuni casi, può verificarsi che l’osso disponibile non sia sufficiente per l’installazione degli impianti dentali.
Per ottenere, una maggiore quantità di osso, oggi giorno esistono delle moderni tecniche, che utilizzano materiali innovativi come i biomateriali e membrane.
La correzione di difetti ossei può essere effettuata principalmente con quattro modalità di trattamento:
- La rigenerazione ossea guidata (GBR).
- L’innesto a blocco (origine intra o extraorale).
- L’espansione di cresta (Split Crest).
- Rialzo del seno mascellare.
Grazie alle nuove tecnologie, negli ultimi anni l’implantologia si è evoluta enormemente.
A partire da nuovi esami diagnostici come:
– La Tomografia Computerizzata (TC)
I moderni protocolli implantologici, compresa la tecnologia computer assistita, prevedono che il paziente, dopo esami di primo livello come ad esempio una Rx-OPT, esegua un esame radiologico che permetta di studiare tridimensionalmente l’anatomia ossea della bocca del paziente.
Fino agli anni ’90 l’unico esame che permetteva di effettuare questo tipo di studio tridimensionale era la Tomografia Assiale Computerizzata (T.A.C.). Questo esame però, sebbene utile, sottoponeva il paziente ad una dose di radiazioni elevatissima che al giorno d’oggi non è più giustificata.
Infatti dal ’98 è stata inventata una nuovo tecnologia definita T.C. Cone Beam (CBTC) che ha ridotto moltissimo l’esposizione alle radiazioni, permettendo oltretutto una elevata risoluzione tridimensionale delle immagini.
Nell’esame radiologico tramite Tomografia Computerizzata Cone Beam di ultima generazione, il paziente può essere comodamente seduto o in piedi in apparecchiature moderne e di piccole dimensioni, l’esame consiste in un’unica scansione, ha una durata in media di 30-40 secondi ed un dosaggio variabile che diminuisce di molto l’esposizione alle radiazioni.
Inoltre da un unico esame Cone Beam si possono ricavare tutte le radiografie necessarie in odontoiatria (OPT ed anche esami per ortodonzia) per studiare l’anatomia delle ossa mascellari del paziente. Oltre a ciò tramite l’esame Cone Beam si possono visualizzare le strutture nervose (nervo alveolare inferiore), le vie aeree ed i seni paranasali.
Gli impianti post estrattivi: l’implantologia post estrattiva si prefigge lo stesso scopo dell’implantologia standard, con la differenza che lo specialista inserisce l’impianto endoosseo dopo l’estrazione del dente malato.
Come funziona:
In seguito alla perdita dei denti si verifica nella sede interessata, un riassorbimento delle ossa e durante il primo anno dopo la perdita del dente è di circa il 50% dello spessore iniziale dell’osso; addirittura i due terzi di questo riassorbimento sono concentrati nei primi 3 mesi dopo la perdita del dente.
L’odontoiatria in passato prevedeva l’attesa di 6-12 mesi dal momento dell’estrazione del dente prima all’inserimento di un impianto endosseo.
Ricerche nel campo odontoiatrico hanno dimostrato che per ridurre al minimo questa perdita di osso, è consigliabile inserire gli impianti subito dopo l’estrazione dei denti.
- Il primo è quello di preservare l’osso dal riassorbimento.
- Il secondo è un minore trauma per l’osso e la gengiva, dato che l’impianto è inserito nell’alveolo.
- Il terzo vantaggio è la riduzione della durata totale del trattamento, infatti non incidendo e non scollando le gengive, queste guariscono in minor tempo e posizionando immediatamente l’impianto, questo viene incorporato prima dalle ossa del paziente, riducendo il tempo della terapia.
IL PRP:
Far ricrescere le ossa senza traumi, con cellule del proprio corpo, è ora possibile grazie all’uso del plasma arricchito con piastrine.
Stiamo parlando del Prp, acronimo di Platelet Rich Plasma o Plasma Ricco di Piastrine, una tecnica già in uso da molti anni in ortopedia e che ora ha trovato impiego anche nell’implantologia odontoiatrica per la sua capacità di favorire la ricrescita ossea in maniera mini-invasiva e atraumatica. Il Prp elimina infatti tutti gli svantaggi connessi alla ricostruzione ossea con prelievo da altri distretti ossei, come l’anca: il dolore e il disagio anzitutto, ma anche gli elevati costi dell’intervento.
Per ottenere il Plasma Ricco di Piastrine è sufficiente un prelievo di sangue, poi opportunamente preparato e frazionato che offre tutte le garanzie di sterilità delle procedure e del prodotto. Il risultato, congelato a -89 gradi centigradi e consegnato al chirurgo, viene mischiato ad osso autologo (cioè prelevato dal paziente stesso) o a sostituto d’osso naturale o sintetico per indurre la formazione di nuovo osso.
L’efficacia di tale tecnica è racchiusa nella grande concentrazione di fattori di crescita, delle sostanze presenti nel sangue che hanno la prerogativa di far iniziare la crescita di osso nel luogo dove vengono applicate. In tal modo si accelerano fortemente i processi di guarigione, rendendo possibile l’inserimento di impianti di maggiori dimensioni in tempi più brevi.
Le Faccette in ceramica: Le faccette sono sottilissimi gusci di ceramica: applicate sulla superficie esterna del dente, ne mascherano imperfezioni legate al colore, alla forma o alla posizione.
L’ortodonzia linguale: è una tecnica ortodontica che cerca di superare lo svantaggio estetico dell’ortodonzia fissa classica; in essa infatti, gli attacchi ortodontici vengono inseriti sul lato interno del dente, rivolti cioè verso la lingua, da qui il nome di ortodonzia linguale.
La Pedodonzia: E’ il settore dell’odontoiatria che si occupa delle cura dei denti dei bambini.
