L’Andrologia: é la branca specialistica della medicina che focalizza i propri studi sulla salute maschile, con particolare riferimento alle disfunzioni dell’apparato riproduttore e urogenitale.
Fra le tecniche mediche e chirurgiche che sono appannaggio dell’andrologia, fra le più comuni vi sono la vasectomia e la circoncisione.
La Visita Specialistica: è un controllo semplice ed indolore fatto da uno specialista per la prevenzione e la diagnosi delle malattie dell’apparato genitale maschile, che se ignorate, possono compromettere la fertilità.
La prima visita andrologica consiste nella raccolta di informazioni sullo stato di salute passato e attuale del paziente, sulla vita sessuale e su qualsiasi sintomo.
Più tardi, durante la visita, il medico valuta i genitali mediante osservazione e palpazione del pene, del glande e dei testicoli.
Il medico valuta anche i riflessi nervosi genitali e verifica se ci sono infiammazioni (le infezioni in genere causano secrezioni, arrossamento, piaghe o eruzioni cutanee).
Non esitare a fare una visita andrologica se:
- Ritieni vi sia un ritardo importante nello sviluppo puberale, nelle modifiche del corpo tipiche dell’adolescenza (peluria, statura, organi genitali).
- I genitali sono troppo piccoli per la tua età.
- Hai notato un ingrossamento delle mammelle.
- Hai notato un’eccessiva curvatura del pene.
- Difficoltà di scorrimento della pelle che lo ricopre, o l’apertura del prepuzio per rilasciare il glande (fimosi).
- Pensi di avere un varicocele (vene allargate nello scroto che è, il “sacco” che contiene i testicoli).
- Un testicolo o entrambi, non discendono nello scroto. In questo caso deve essere “abbassato” chirurgicamente per prevenire l’infertilità.
Ricordate che, indipendentemente da questi sintomi, tutti gli adolescenti dovrebbero fare una visita andrologica, specialmente se hanno rapporti sessuali.
Il medico specialista può dare anche suggerimenti sui metodi anticoncezionali e su come evitare le infezioni sessualmente trasmesse.
La Balanite: è un’infezione od infiammazione della pelle della sommità del pene (glande).
Negli uomini non circoncisi, la zona è coperta da una striscia di pelle, il prepuzio.
La balanite può colpire sia gli uomini circoncisi sia quelli non circoncisi, con una maggiore frequenza in questi ultimi.
I ragazzi in generale si ammalano solo se il prepuzio è molto stretto e difficile da tirare indietro.
Il diabete può far aumentare il rischio, sopratutto se non si riesce a controllare bene la glicemia.
La balanite può essere causata da diverse infezioni e malattie della pelle, tra cui:
- Infezioni da lieviti (Candida) o da batteri che vivono sulla pelle. Sono la causa più frequente.
- Infezioni a trasmissione sessuale, come l’Herpes genitale.
- Irritazione della pelle, causata dal sapone, dai detergenti o dalle creme spermicide.
- Malattie benigne della pelle, come la psoriasi.
- Alcuni tipi di tumore alla pelle (molto rari).
- Eruzione cutanea rossastra e infiammata sul pene o sotto il prepuzio.
- Prurito o bruciore nella zona colpita.
- Perdite biancastre, grumose o giallastre dalla pelle colpita o dal prepuzio.
L’ipospadia: è tra le più frequenti malformazioni congenite dei genitali esterni maschili.
Essa è caratterizzata da un incompleto sviluppo dell’uretra, il cui meato esterno si localizza sulla superficie ventrale del pene in posizione più o meno prossimale rispetto all’apice del glande.
La malformazione può presentarsi con aspetti clinici differenti a seconda dello stadio di sviluppo dell’uretra.
I segni costanti sono:
- Lo sbocco anomalo del meato uretrale.
- Il prepuzio incompleto che riveste solo dorsalmente e lateralmente il glande (grembiule prepuziale), mentre assente nella sua porzione ventrale.
- Assenza del frenulo.
- Dall’incapacità di urinare in posizione eretta con conseguenti risvolti psicologici per il paziente.
- Da infezioni ricorrenti delle vie urinarie, fino all’idronefrosi, per il ristagno urinario per stenosi del meato e del tratto distale dell’uretra;
- Da infertilità, per l’alterata deposizione del seme nei fornici vaginali, a causa della brevità dell’uretra.
- Da disfunzione erettile qualora sia presente un grave incurvamento dell’asta.
L’Epididimite: è un’infiammazione dell’epididimo, il tubicino attorcigliato che si trova dietro i testicoli, che conserva lo sperma e ne permette il passaggio.
I sintomi più frequenti dell’epididimite sono il dolore e il gonfiore.
L’epididimite può colpire a qualsiasi età, ma ha un’incidenza maggiore nei pazienti di età compresa tra i 20 e i 39 anni.
L’epididimite è causata nella maggior parte dei casi da un’infezione batterica o da una malattia sessualmente trasmissibile (MST), ad esempio la gonorrea o la clamidia.
In alcuni casi si possono infiammare anche i testicoli, e il disturbo epididimo-orchite.
I ragazzi, gli anziani e gli omosessuali corrono maggiori rischi di soffrire di epididimite causata da infezioni batteriche a trasmissione non sessuale.
In chi ha sofferto di infezioni delle vie urinarie o della prostata, i batteri possono diffondersi dalla zona colpita all’epididimo.
In rari casi l’epididimite può essere provocata da un infezione micotica.
L’Eiaculazione precoce: può essere definita come la difficoltà o incapacità dell’uomo nell’esercitare il controllo volontario sull’eiaculazione.
E’ considerata la disfunzione maschile più diffusa.
Le cause possono essere di tipo:
- organico.
- psicologico ed emotivo.
L’Idrocele: è un sacco pieno di liquido che circonda un testicolo, e che provoca gonfiore.
Esso è comune nei neonati, e la maggior parte scompare senza trattamento entro il primo anno di vita.
Ragazzi più grandi e uomini adulti possono sviluppare un idrocele a causa di un’ infiammazione o lesioni all’interno dello scroto.
Di solito l’unica indicazione di un idrocele è un gonfiore indolore di uno o di entrambi i testicoli.
Uomini adulti con un idrocele possono provare fastidio dalla presenza di uno scroto gonfio.
A volte, il testicolo gonfio può essere più piccolo al mattino e ingrossarsi nel corso della giornata.
E’ importante escludere altre possibili cause per il gonfiore, quindi sempre meglio farsi visitare da uno specialista.
A volte un idrocele è associato ad un’ernia inguinale.
Se il bambino ha gonfiore scrotale prendere un appuntamento dal pediatra.
Se lo specialista determina che la causa del gonfiore è un idrocele scomparià da solo.
Tuttavia, se l’idrocele del vostro bambino non scompare dopo un anno o se si ingrandisce, si dovranno eseguire altre valutazioni a seconda del caso.
Negli adulti, un idrocele si può sviluppare come conseguenza di infiammazione o lesioni all’interno dello scroto.
L’infiammazione può essere risultato di un’infezione dell’epididimo o del testicolo.
I fattori di rischio di un idrocele sono:
- Lesioni scrotali.
- Infezioni, comprese le infezioni sessualmente trasmissibili.
- Infezioni o Tumori. Entrambi possono ridurre la fertilità.
- Ernia inguinale. Un’ansa intestinale potrebbe intrappolarsi nel punto debole della parete addominale (strozzata), una condizione pericolosa per la vita.
L’Infertilità maschile può essere causata:
- Infezioni didimarie ed epididimarie.
- Prostatiti.
- Varicocele.
- Criptorchidismo.
- Ipogonadismo endocrino.
- Ostruzione delle vie seminali.
- Disfunzione erettile e/o eiaculatoria.
- Cause genetiche.
- Anamnesi accurata.
- Assetto ormonale.
- Spermiogramma (esame del liquido seminale).
- Speriocultura.
- Ecografia testicolare.
- Doppler dei vasi testicolari.
- Ecografia prostatica transrettale per la valutazione delle vescicole seminali.
Lo Spermiogramma è un esame del liquido seminale, ovvero un’indagine di laboratorio fondamentale per la valutazione della fertilità maschile.
Possiamo avere i seguenti risultati:
- Oligospermia (se il numero di spermatozoi è inferiore a 20 milioni per ml.
- Azoospermia (la mancanza totale di spermatozoi).
- Aspermia (assenza del liquido seminale).
- Astenospermia (quando è ridotta la mobilità degli spermatozoi per cui essi non sono in grado di raggiungere l’ovocita).
E’ un’infiammazione che colpisce uno o entrambi i testicoli, nella maggior parte dei casi è collegata al virus che provoca gli Orecchioni.
Circa 1/3 dei maschi che si ammalano di orecchioni viene colpito anche dall’orchite.
Fortunatamente la sterilità connessa all’orchite provocata dagli orecchioni è molto rara, sopratutto se l’infiammazione colpisce un testicolo solo.
Le altre cause dell’orchite sono di origine batterica, come le malattie sessualmente trasmissibili (MST).
I comportamenti sessauli a rischio sono:
- Rapporti con diversi partners.
- Rapporti con un partner affetto da una MST.
- Rapporti senza preservativo.
- Precedenti personali di MST.
Diversi fattori possono favorire l’insorgenza dell’orchite non trasmessa sessualmente:
- Mancata vaccinazione contro la parotite.
- Età superiore ai 45 anni.
- Infezioni ricorrenti delle vie urinarie.
- Interventi chirurgici a carico dell’apparato genitale o urinario, per via del rischio di infezione.
- Malformazioni congenite delle vie urinarie.
- Gonfiore ad uno o entrambi i testicoli.
- Dolore di intensità da lieve a grave.
- Aumento della sensibilità di uno o entrambi i testicoli.
- Nausea.
- Febbre.
- Perdite dal pene.
- Presenza di sangue nello sperma.
Lo spermatocele: è una cisti che si sviluppa nel epididimo – il piccolo, tubo a spirale che si trova sul testicolo superiore che raccoglie e trasporta lo sperma.
Generalmente indolore e non cancerosa, un spermatocele di solito è riempito con liquido lattiginoso o trasparente che può contenere spermatozoi.
Lo spermatocele può essere causato da un blocco di uno dei tubi che drena sperma, chiamate anche cisti spermatiche, sono comuni.
Essi in genere non riducono la fertilità o richiedono un trattamento.
Se un spermatocele cresce abbastanza da causare disagio grande, lo specialista può suggerire un intervento chirurgico.
Se diventa abbastanza grande, però, si può sentire:
- Dolore o fastidio nel testicolo interessato.
- Una sensazione di pesantezza nel testicolo con il spermatocele.
- Gonfiore dietro e sopra il testicolo.
Poiché un spermatocele di solito non causa sintomi, si può scoprire solo durante un testicolare auto-esame, o lo specialista può trovare durante un esame di routine.
Lo Spermatocele può derivare:
- Da un blocco in uno dei tubi che drenano spermatozoi dal testicolo nell’epididimo.
- Da un trauma.
- Dall’infiammazione.
Fattori di rischio
Non ci sono molti fattori di rischio noti per lo sviluppo di un spermatocele, fatta eccezione per l’aumentare dell’età, infatti spesso esso si trova negli uomini di età compresa tra 40 e 60 anni.
Complicazioni
Tuttavia, se lo spermatocele è doloroso o è cresciuto così grande che sta causando disagio, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere il spermatocele.
La rimozione chirurgica può danneggiare l’epididimo o i vasi deferenti, un tubo che trasporta lo sperma dall’epididimo; (danneggiare vuol dire ridurre la fertilità).
Un’altra possibile complicazione che può verificarsi dopo l’intervento chirurgico è che il spermatocele può ritornare.
Per diagnosticare un spermatocele, avrete bisogno di un esame fisico.
Anche se uno spermatocele generalmente non è doloroso, si può sentire disagio quando il medico esamina (palpa) la massa.
Puoi anche eseguire i seguenti esami diagnostici:
- Transilluminazione: Lo specialista può brillare una luce attraverso il vostro scroto. Con un spermatocele, la luce indicherà che la massa è pieno di liquido anziché solido.
- Ultrasuoni: Se la transilluminazione indica una massa pieno di liquido, lo specialista può ordinare un’ ecografia per confermare la diagnosi. Se la transilluminazione non indica chiaramente una cisti, l’ecografia può aiutare a determinare cos’altro potrebbe essere. Questo test, che utilizza onde sonore ad alta frequenza per creare immagini di strutture, può essere utilizzato per escludere un tumore testicolare o altra causa di gonfiore scrotale.
Il trattamento chirurgico:
Viene eseguito su una base ambulatoriale, in anestesia locale o generale.
Il chirurgo pratica un’incisione nello scroto e separa il spermatocele dall’epididimo.
Dopo l’intervento chirurgico, potrebbe essere necessario indossare un sostenitore atletico garza-riempita per applicare pressione e proteggere il sito di incisione.
Lo specialista potrebbe anche dirvi di:
- Applicare impacchi di ghiaccio per due o tre giorni per mantenere il gonfiore giù.
- Prendere farmaci antidolorifici per via orale per un giorno o due.
- Ritornare per un esame di follow-up circa due settimane dopo l’intervento chirurgico.
- Andare incontro a possibili complicazioni da rimozione chirurgica che potrebbero influenzare la fertilità includono danni all’epididimo o al tubo che trasporta lo sperma (dotto deferente).
- Possibilità di una recidiva anche dopo l’intervento chirurgico.
La Scleroterapia:
Un altro trattamento che non viene utilizzato è la scleroterapia.
Questo trattamento inizia rimuovendo il fluido dallo spermatocele e poi iniettando una sostanza chimica irritante nel sacco.
L’agente irritante fa sì che il sacco spermatocele si cicatrizzi.
I danni all’ epididimo è una possibile complicanza della scleroterapia.
La scleroterapia di solito viene utilizzato solo per gli uomini che sono al di là dei loro anni riproduttivi.
Prevenzione:
Anche se non c’è modo di evitare una spermatocele, è importante effettuare auto-esami scrotali almeno mensilmente per rilevare i cambiamenti nel vostro scroto, come masse.
Come esaminare i testicoli:
Un buon momento per esaminare i testicoli è dopo un bagno caldo o una doccia.
Il calore dall’acqua rilassa lo scroto, rendendo più facile per voi per rilevare qualcosa di insolito.
Quindi seguire questi passaggi:
- Mettetevi davanti a uno specchio.
- Cercare qualsiasi gonfiore sulla pelle dello scroto.
- Esaminare ogni testicolo con entrambe le mani.
- Mettere il dito indice e medio sotto il testicolo pur ponendo i pollici sulla parte superiore.
- Rotolare delicatamente il testicolo tra i pollici e le dita.
Ricordate che i testicoli sono di solito lisci, di forma ovale.
E ‘normale che un testicolo sia leggermente più grande l’altro.
Eseguendo regolarmente questo esame, avrete più familiarità con i testicoli e la conoscenza di eventuali modifiche.
Se si trova un nodulo, andare appena possibile dallo specialista.
Il Varicocele: è una patologia varicosa che interessa il sistema vascolare del testicolo, caratterizzata da dilatazione ed incontinenza delle vene testicolari (o spermatiche) che hanno il compito di drenare il sangue dal testicolo.
Statisticamente gli uomini con varicocele hanno dei livelli minori di testosterone e di LH, e maggiori di FSH e progesterone rispetto alla norma.
Nella maggior parte dei casi la patologia non presenta sintomi evidenti. Spesso nn ci si accorge nemmeno di avere tale patologia.
I sintomi tendono a presentarsi con il caldo, dopo un duro esercizio, alla fine di un rapporto sessuale, oppure dopo un tempo prolungato in posizione eretta.
I sintomi includono:
- Un dolore sordo nel/i testicolo/i.
- Un senso di pesantezza a livello scrotale.
- Fastidio al testicolo o in una parte dello scroto.
- Nessun segno visibile ma vene dilatate palpabili a livello scrotale.
- Vengono spesso descritte come un “sacchetto di vermi”.
- Il testicolo colpito da varicocele può risultare più piccolo rispetto all’altro.
- Ecografia testicolare.
- Ecocolor doppler dei vasi spermatici.
Entrambe permettono di stabilire l’entità del reflusso:
- Flussimetria doppler.
- Flebografia.
- I.
- II.
- III.
- IV grado.
- Alterazione dello spermiogramma.
- Algie Invalidanti.
- Legatura soprainguinale.
- Intervento di Ivannisevich.
- Intervento di Palomo.
- Sclerotizzazione (anterograda o retrograda).
- Embolizzazione vene spermatiche.
- Legatura laparoscopica.
Rimane comunque la possibilità di recidive, data la natura strutturale della patologia.
La Disfunzione Erettile: è l’incapacità del soggetto di sesso maschile a raggiungere e/o mantenere un’erezione sufficiente a condurre un rapporto soddisfacente.
Si tratta di un disturbo che interessa milioni di uomini nel mondo alterandone la qualità della vita.
Viene distinta in:
- Primaria.
- Secondaria.
- Ansia.
- Depressione.
- Conflitti intrapsichici profondi.
- Stress.
- Condizionamenti ambientali.
- Endocrino (ipogonadismo, iperprolattinemia, sindrome di Cushing, carenza di somatotropina).
- Vascolare (venosa/arteriosa).
- Neurologico (Parkinson, Alzheimer, traumi spinali, neuropatia periferica).
- Malattie croniche (diabete, insufficienza renale/epatica).
- Derivati dall’uso di farmaci (cortisone, psicofarmaci, antipertensivi).
- Trattamenti medici (prostatectomia radicale, cistectomia, radioterapia per cancro prostatico).
- L’età.
- Fumo.
- Alcool.
- Droga.
- Vita sedentaria.
- Ipercolesterolemia.
- Obesità.
L’ecocolordoppler scrotale: rappresenta la tecnica diagnostica strumentale principale per lo studio delle strutture vascolari scrotali.
L’indagine richiede una apparecchiatura da ecografia di moderna concezione, dotata di sonda lineare e possibilità di osservare sotto forma di immagini colorate i flussi sanguigni, sfruttando il fenomeno fisico detto “effetto Doppler”.
L’ecografia scrotale è eseguita in due fasi:
- La prima con il paziente in posizione supina a cui viene chiesto di mantenere il pene appoggiato alla regione sovrapubica.
- La seconda in ortostatismo per meglio valutare la presenza di eventuali reflussi lungo il plesso pampiniforme, mal posizioni testicolari o l’entità di eventuali raccolte liquide.
L’esame prevede inoltre la valutazione degli involucri scrotali, dei testicoli, degli epididimi e dei dotti deferenti e della vascolarizzazione testicolare.
L’ecocolordoppler dei vasi spermatici rappresenta la tecnica di immagini principale per lo studio del varicocele.
Lo studio viene effettuato dapprima in clinostatismo e successivamente in ortostatismo.
La valutazione B-Mode ci permette di rilevare la presenza di vasi venosi ectasici lungo il canale inguinale o all’interno della sacca scrotale, mentre l’indagine ecolordoppler (ECD) ci dà informazioni sulla presenza o meno di un reflusso e se quest’ultimo è presente in condizioni basali e/o dopo aumento della pressione endoaddominale (manovra di Valsalva).